唇顎裂病童的齒顎矯正治療
長庚醫院齒顎矯正科 陳子能醫師
在醫院的例行工作裡，我們與唇顎裂小朋友相處的時候，存在一份難以割
捨的情感與使命感。南部地區的這群小病患，有的直接前來就醫，有的幾經其
他醫院轉診而來，幾乎集中在高雄長庚醫院，接受匯集了整形外科醫師、牙科
醫師、耳鼻喉科醫師、心理醫師、語言老師和社會工作者等，各專業人士的群
體醫療服務。這是從事一份針對特定患者的醫療行為的責無旁貸的工作。
牙醫的工作範圍，從病患自整形外科轉診而至開始。小病患從整形外科轉
診而來，首先進行初步的問診及顱顏記錄，針對唇顎裂縫的程度，接受適當的
處置。一般而言，僅就唇裂而軟硬顎完整的病情、或僅止於軟硬顎裂而齒槽骨
未波及的病情，判斷齒槽骨的完整與否是個關鍵
。假如裂縫未涉及至該部位，
則以後牙齒的萌發，不論是乳齒列，或是後繼的恆齒列，通常一如常人，不會
有明顯的影響。倘若齒槽部位有凹陷不完整，一如唇裂縫的痕跡，則必須考慮
該部位的乳恆牙胚是否存在發育的缺陷，與以後植骨的必要性。
壓克力材質口蓋板的製作，主要是針對完全性唇顎裂小患者的需要。一旦
口唇部周圍肌肉的連續性產生缺失，加上裂縫程度涵蓋軟硬顎組織，小病人從
生長發育所需的日常飲食攝取將成急迫的問題。此外，三個月後的唇部修補手
術，也會因口鼻腔之間的過度開展而面臨難題。口蓋板橫置於口鼻腔之間，有
助於免除舌頭長時期佔據棲置於鼻腔部位，硬顎組織的橫向生長得以減少干擾。
此外，奶汁攝取之硬質奶嘴不再與鼻腔之鼻中膈黏膜接觸，產生吸吮時的摩擦，
減少潰瘍疼痛的出現。
同時，為了考慮唇部修補前，分離過大的兩端唇部組織產生的張力及彌補
口唇部肌肉的連續性以拉近裂開的齒槽骨兩端，利用簡單的膠帶黏貼，著實有
效。橫貼在兩側頰的透氣膠帶，經由臉頰肌肉的緊繃力量，壓迫突出分離的齒
槽硬顎組織。如此一來，可以達到有效改善脫序的硬組織架，連帶的可使患者
得到較佳的術前唇型。稍嫌遺憾的是透氣膠帶的使用仍會對嬰兒細膩的膚質造
成刺激紅腫。一旦有此現象產生，建議家長可以稍微停止使用一、二天。
定期回診是須要特別強調的觀念。從每次的回診當中，我們可以掌握到小
病人整個口腔組織發育狀況。特別是牙齒保健及齒顎生長。從容且有計劃的施
以適當的治療，對以後齒顎矯正工作的順利與完整有著極大的關係。
從定期回診中，我們可以：
- 加強小病人與家長正確的口腔衛生觀念
- 降低蛀牙的罹患率及預防性工作，即時治病
- 養成適宜的飲食習慣及落實潔牙為日常生活的重要一環
- 建立親蜜的醫病關係
唇顎裂縫所造成的齒槽骨完整性破壞缺損，常常使得該部位牙齒牙胚發育
變化，先天性缺牙、多生畸型牙甚為常見。於齒槽骨的連續性在此處缺損，牙
齒萌發時無法達到該有的正確部位，而有傾斜陷落的現象。整個牙齒排列咬合
出現明顯的缺口。也因此整個上顎齒列排列歪斜，不能擁有完美的對稱性，我
們稱之為不正咬合。許許多多牙刷刷毛不能達到清潔效果的死角也因此產生蛀
牙、牙齦紅腫甚為常見。乳牙從兩歲半左右萌發完畢，直至十一、二歲完全替
換成恆牙結束，其存留在孩童時期亦有七八年之久。這段期間，小孩的生長發
育、學習等正值快速巔峰期。食物的攝取、語言的學習、以及誘導恆牙萌發定
位，都與乳牙息息相關。一旦這些乳牙不能經由妥善的保養照顧，蛀牙而脫落
造成以後恆牙排列擁擠等，可謂得不償失，而小朋友能有的潔牙觀念與習慣，
與做家長的你們對乳牙存在價值的認知實有很大的關聯。奶瓶性蛀牙，常常抱
怨牙齒疼痛無法進食的小朋友，和父母溺愛誘以甜食又疏忽潔牙工作是脫不了
關係。放任不管、鬧於診間於是遂其意的放棄治療、畏懼於看牙醫、甚至與治
療時的敵對反抗，許許多多不利於牙齒保存工作的行為，足以解釋以後成人不
正確的潔牙觀，與日後尋求齒顎矯正的有利條件。小病終成大病，牙齒的疾病
亦然。做家長的你們建立良好的醫病關係，取決你們的一念之間，亦深思之。
齒顎矯正治療是唇顎裂小朋友日後不能缺少的治療工作。上顎的發育由於
受到限制，無法與下顎同步生長，加上齒槽骨本身的缺陷，因此上下顎齒列不
能得到理想的咬合。況且，其上顎骨本身相對後縮，牙齒數目短少。前牙甚至
後牙錯咬現象，無法避免。齒槽植骨扮演的角色是容許牙齒得以萌發，順利排
列的一項手術。評估骨間的前後落差程度與萌牙時機是必要的。通常早期的植
骨工作，可以提前到六、七歲之際。假如，上下顎骨間前後落差不大，為了使
恆牙順利萌出，達到正確位置，此刻可以使該項手術提早進行，所須植骨體亦
較少。假如，上下顎骨間落差頗為明顯，則植骨工作必須順延到裂縫部位犬齒
萌發之際。此時，孩童年紀約九足歲，植骨後，犬齒可以順利萌出，不致於陷
入裂縫中。
一般而言，唇顎裂的病人能夠接受醫師的指示，照顧好他們的乳、恆齒，
再接受簡單的齒顎矯正治療，預期獲得美觀良好的咬合是可行的。一如一般小
孩接受齒顎矯正工作並無大礙。倘若，由於潔牙工作不確實，牙齒疾病叢生，
諱疾忌醫，則將使齒顎矯正工作面臨困難。
正顎手術工作必須等到發育到達穩定階段後才能進行。青春期結束後，發
育階段，才施行該項手術。女孩一般為十五歲，適值國中畢業後；男孩則為十
八足歲，即高中畢業後才進行。上下顎前後落差明顯，單純從齒列矯正工作著
手是無法彌補錯牙情形明顯而得到良好咬合。而且顏面凹陷外形也無法因此改
善。勢必藉由手術的配合，才能得上下顎間的協調關係。
牙科的工作是唇顎裂病患顱顏群體治療的一環，相信在各小組密切的配合
之中，善盡一份心力。我們由衷的希望身為這群小朋友的家長，在伴隨小孩成
長的歲月裡，你們給予的綿密的愛與關切的同時，不忘時時叮嚀你的小朋友正
確的飲食觀念和潔牙習實，只有你們不斷付出的身教及言教，才是小朋友最大
的幸福。
唇顎裂兒童的口腔衛生保健
唇顎裂兒童的語言治療
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