誠品齒顎矯正兒童牙科牙醫診所院長 曾錦皇
唇顎裂的小孩子的口腔衛生保健跟一般小朋友並沒有很大的差別。一般的父母一生
下唇顎裂的小孩後，大多關心他們的餵食、整型手衛。少注意到口腔的衛生保健。唇顎
裂小孩的治療需要父母、家人、整型外科醫師、牙科醫師、耳鼻喉科醫師、語言老師、
心理醫師、社會工作者的整體醫療服務。
今僅就口腔衛生保健方面，提供一些簡易的可行方法供大家參考。一般小朋友的長
牙大部份是在六、七個月，所以在出生到長牙時並不是不需要口腔衛生的，相同地也需
要一個乾淨的口腔環境，如果沒做到往往會影響到三個月時的唇部整型手術及往後的顎
部整型手術。可行的方法是每天至少一次木棉棒沾一些開水擦拭口腔，洗澡時也可以用
小紗布毛巾清洗口腔及舌腔。若有帶牙模者更需要時常拿出來用溫冷開水洗，再給予帶
上。
到了六、七個人時小孩子開始慢慢長牙，也開始吃起副食品，加上顎部尚未修補，
口腔鼻相通，鼻分泌物及食物殘渣容易滯留在凹凸的組織中，所以更需要清潔的工作，
顎部用棉棒或紗布，牙齒部份可慢慢練習用小小的軟看牙刷清洗，尤以牙床有裂的部分
，牙齒會長到顎側，及上顎前庭部分。因唇部手術後上唇較，緊易有食物殘渣或髒東西
殘留不易清潔，更需要加以清潔。小孩子的餵食習慣也要慢慢調整成半夜不再餵奶，睡
前可以但必須提前十分鐘，吸完立即清洗口腔後再入睡。若不戒除抱奶瓶睡覺習慣的話
，可以保證牙齒不過三歲就變無齒之徒了，（奶瓶性蛀牙）。
健康的乳牙除了咀嚼食物、幫助發音、維持臉形、促進顎骨正常的發音外，還有誘
導恆牙正確萌發的特殊功能。乳牙從六、七個月開始萌發到完全萌發，上下各十顆，左
右對稱，約到二歲半左右。門齒、犬齒、乳臼齒各有功能，不可抱著乳牙還會換的觀念
而造成身童在生理及心理不健全的發展。蛀牙是一種慢性病，不易察覺，幸運時喝冷吃
熱有點酸酸的感覺，即使疼痛也是一下子就過去，不會有什麼大礙，所以常被忽視。然
而一旦發生難以忍受的牙痛浮腫或出現牙庖，通常表示這顆牙齒的牙髓組織（神經）已
經壞死，有時須拔除、或殃及發音中的恆牙及往後齒列的咬合關係異常重則可能引起蜂
窩組織炎，菌血症而住院，甚至死亡，所以不得不慎。
預防勝於治療，所以我們必須知道一下蛀牙的成因是什麼？形成蛀牙（齲齒）的因
素有 1.細菌 2.食物 3.牙齒 4.時間。食物的殘渣積留在牙齒表面，而後造成蛀牙的細
菌便利用食物的殘渣作為營養的來源，不斷地繁殖增生，同時還製造出一種酸性物質，
這種酸與牙齒接觸後，能慢慢地溶解牙齒的鈣質而形成齲齒（蛀牙）。所以六個月大到
六歲這段時間預防重點在：
一、養成清潔口腔的習慣：刷牙、牙線的使用。
二、養成正當飲食習慣：不吃甜食如巧克力、蜂蜜、甜飲料、糖果及不抱奶瓶睡覺。
三、定期回診看醫師：不只唇顎裂小朋友才半年回診乙次，一般兒童亦最好半年看一次
牙醫。牙醫師可提供塗氟（ F
），或氟劑的使用，牙齒在發育及鈣化當中若能得到
適當量的氟素，可以使牙齒琺瑯質的結晶構造的缺陷減少許多，同時也可以使牙齒
得到比較好的形態，亦可在牙齒表面塗防蛀劑。塗氟一般建議半年一次最好，定期
定量的氟劑攝入則在六歲前恆牙胚形成鈣化時最為有效。
刷牙是最簡單而直接的方法，清潔習慣從小養起，家人（最多的是父母）可在嬉戲
中教導孩子使用牙刷，用示範的方法，小孩子一支，你一支（不一定需要牙膏），最後
父母再說；「我看看你刷得怎樣？」請小孩子張口，你（妳）再給他刷幾下則便達到了
刷牙目的了。也可以慢慢教導使用牙線或牙線棒，因牙齒最初蛀牙的地方除咬合面外就
是鄰接面，即一顆與一顆牙相接觸的地方。因牙刷刷毛不易清潔到，而引起蛀牙，可藉
助牙線來清潔。刷牙以吃過東西十分鐘內刷，最為有效，一天之中以睡前刷牙那次最重
要。刷牙時小朋友若太小，可以躺在床上或椅子上，或大人的大腿上，沾開水即可刷。
牙刷的選擇可使用小而軟刷毛的，刷時用水平方式橫刷即可。平常可任兒童自己刷，但
睡前那一次父母必須親自再替他們刷一次。
到了滿六歲時大概前面開始要換牙，後面會長出恆牙第一大臼齒（六歲齒），父母
往往以為是乳牙而疏忽了，因為一大臼齒它們的咬合面有很多且深的發育溝，食物很容
易滯留，而又在後面常沒刷到，所以更易蛀牙。換牙從前面到後面是陸陸續續的換，到
11、12歲才會換完。六歲到十二歲為混合齒列時期，清潔刷牙工作仍是最重要的，可以
慢慢練習用貝氏刷牙法來清潔牙齒。其次是齒列咬合是否好，需不需要安排齒顎矯正及
牙床植骨手術，會診整形外科醫師及照環口X光片及側顱X光片檢查。原則上這段時間仍
是六個月回診乙次。
一旦發生蛀牙則要請牙醫師給予治療。輕微的窩洞蛀牙可用銀粉、樹脂或玻璃樹脂
充填，若蛀的窩洞太大或太多面不易復健可用乳牙金屬牙冠套起來。甚至蛀得更深傷及
牙髓神經組織時則需做「冠髓切除術或根管治療」經完全治療後，若沒有什麼症狀出來
時，即可用乳牙金屬冠修復。但以上方法均無法治療時則需拔除。但乳牙一旦過早拔除
，那就必須以空間維持器來做預留恆牙生長所需的空間，或以活動假牙來恢復咀嚼、發
育及美觀的功能。有些小朋友因畏懼看牙醫，但又有全口蛀牙問題時，或看牙時器鬧、
或年紀太小以致無法溝通時可建議用全身麻醉方式給予在無痛、安全、不動的環境下一
次將全口牙齒一次給予全部的治療。
牙齒蛀牙治療並不表示不會再蛀牙，仍需要保養維護。食物的控制、少吃易導致蛀
牙的食物如巧克力、口番糖、棒棒糖、冰淇淋、可樂、果汁等等。若要吃，則注意次數
不要太多，儘量食後能刷牙。在牙醫器具和麻醉技術發達的今天，牙醫治療不再是可怕
的事了，整個治療過程不會有太大的疼痛。
「神賜給我們一個特別的特別的孩子，就是要讓我們成為一個特別的父母親」希望
我們的孩子跟一般小孩子有一樣快樂的童年。每次回診時若沒有事要做，那表示您對您
的小孩照顧得非常好，也千萬不要抱著「沒什麼事」幹嘛要回診的觀念，事情往往是初
期好復健，等到滿口爛牙時可就麻煩囉！既花錢又花時間，得不償失。至於齒顎矯正問
題容以後再談，希望我們的下一代均有健康乾淨的口腔。 |